2022年12月27日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹新冠病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”措施有關(guān)情況。會(huì)上通報(bào)，截至12月25日全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診超過(guò)1.6萬(wàn)個(gè)。本文以某醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診為案例，詳細(xì)闡述了發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)與管理要點(diǎn)，旨在提高綜合醫(yī)院和傳染病醫(yī)院對(duì)傳染病的應(yīng)對(duì)能力。
壹 發(fā)熱門(mén)診布局
一 位置
醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置應(yīng)納入醫(yī)院總體建設(shè)規(guī)劃，合理安排功能布局。二級(jí)及以上綜合醫(yī)院要在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門(mén)診。發(fā)熱門(mén)診應(yīng)與外部聯(lián)系便捷，設(shè)有醒目的標(biāo)識(shí)，具備獨(dú)立的出入口，與普通門(mén)（急）診相隔離，與其他建筑、公共場(chǎng)所保持適當(dāng)間距，根據(jù)行業(yè)規(guī)范，發(fā)熱門(mén)診需要與周邊其他建筑保持20米以上的距離。
如圖1所示的某醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診設(shè)計(jì)，在有限的用地面積內(nèi)安排了醫(yī)院、疾控中心等建筑，發(fā)熱門(mén)診考慮其傳染性，獨(dú)立設(shè)置，位于下風(fēng)向，與城市道路有便捷的聯(lián)系，與院區(qū)內(nèi)醫(yī)院和疾控中心的距離都控制在20米以上，并設(shè)置有一定的物理隔離設(shè)施，滿(mǎn)足規(guī)范要求。
圖1 發(fā)熱門(mén)診區(qū)位規(guī)劃
二 布局
01 “三區(qū)兩通道”原則
發(fā)熱門(mén)診按照“三區(qū)兩通道”的布局符合醫(yī)院感控要求?！叭齾^(qū)”是指污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，“三區(qū)”能夠保證在做好個(gè)人防護(hù)的情況下減少醫(yī)護(hù)間、醫(yī)患間的交叉感染（圖2）?！皟赏ǖ馈笔侵赴l(fā)熱門(mén)診區(qū)域中規(guī)劃的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。在設(shè)計(jì)時(shí)將醫(yī)務(wù)人員出入口和通道設(shè)置在清潔區(qū)一側(cè)，患者出入口和通道設(shè)置在污染區(qū)一側(cè)，兩通道設(shè)計(jì)使所有人員活動(dòng)路線(xiàn)符合管理規(guī)范，降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)（圖3）。
① 污染區(qū)
污染區(qū)分為主要功能區(qū)和輔助區(qū)，主要功能區(qū)域包括候診區(qū)、診室、留觀室、護(hù)士站、治療室等，輔助區(qū)包括預(yù)檢分診區(qū)、掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、檢驗(yàn)、放射、標(biāo)本采集室、衛(wèi)生間、污物保潔和醫(yī)療廢物暫存間等。
② 潛在污染區(qū)
潛在污染區(qū)主要包括污染防護(hù)用品脫卸的緩沖間、消毒物資儲(chǔ)備庫(kù)房等。
③清潔區(qū)
清潔區(qū)包括醫(yī)生辦公室、值班室、清潔庫(kù)房、防護(hù)服穿著區(qū)、醫(yī)務(wù)人員更衣室、浴室、衛(wèi)生間等。
圖2 “三區(qū)”布局
圖3 “兩通道”布局
02 主要空間設(shè)計(jì)要點(diǎn)
① 預(yù)檢分診臺(tái)
預(yù)檢分診臺(tái)設(shè)置于患者入口門(mén)廳處，靠近入口，標(biāo)識(shí)醒目，能夠有效引導(dǎo)患者進(jìn)行信息登記、等候、診斷、檢查和檢驗(yàn)。
② 候診區(qū)
候診區(qū)一般為相對(duì)獨(dú)立的開(kāi)放區(qū)域，面積應(yīng)大于20平方米，通風(fēng)良好，必要時(shí)可加裝機(jī)械通風(fēng)裝置。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置可容納不少于30人候診的空間，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)置可容納不少于20人候診的空間。同時(shí)在患者入口處的外部空間預(yù)留足夠的面積搭建臨時(shí)候診區(qū)，滿(mǎn)足候診的需求。
③診室
診室設(shè)置為單人診室，采取一醫(yī)一患的就診模式，并至少設(shè)有1間備用診室。診室面積盡可能寬敞，能夠擺放一張?jiān)\查桌、一張?jiān)\查床以及流動(dòng)水洗手設(shè)施，并安裝獨(dú)立電話(huà)保持聯(lián)系。
④留觀病房
發(fā)熱門(mén)診應(yīng)按照要求和相應(yīng)規(guī)范設(shè)置留觀病房，建議三級(jí)醫(yī)院留觀病房不少于15間，二級(jí)醫(yī)院留觀病房不少于10間。留觀病房應(yīng)按照單人單間的要求收治患者，設(shè)有獨(dú)立病房的新風(fēng)系統(tǒng)，單獨(dú)設(shè)置衛(wèi)生間，空調(diào)系統(tǒng)能夠保證病房?jī)?nèi)具備規(guī)定的負(fù)壓。
病房床頭設(shè)置中心供氧、中心吸引、壓縮空氣、呼叫系統(tǒng)、對(duì)講系統(tǒng)等設(shè)施的設(shè)備帶，設(shè)置門(mén)禁、網(wǎng)絡(luò)、監(jiān)控、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)以及呼吸機(jī)、除顫儀等急救設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)留觀病人的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。在醫(yī)務(wù)人員走廊與各病房連接處設(shè)置兩道緩沖門(mén)，同時(shí)設(shè)置雙門(mén)互鎖密閉傳遞窗，為患者傳遞食物、生活物品、藥物等，傳遞窗內(nèi)設(shè)置紫外線(xiàn)消毒燈。
⑤ 檢查室
國(guó)家衛(wèi)健委將 CT 檢查納入第五版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中，因此有條件的發(fā)熱門(mén)診設(shè)置CT、DR等醫(yī)技檢查空間，在設(shè)計(jì)時(shí)CT機(jī)房布局應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”的要求設(shè)置污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)，區(qū)分醫(yī)護(hù)通道與患者通道，操作間最好具有隔室操作功能，避免操作醫(yī)生與患者直接接觸，醫(yī)生在操作間可以遠(yuǎn)程操作檢查床，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化定位，避免醫(yī)患之間發(fā)生交叉感染。
如果是改造使用的發(fā)熱門(mén)診，硬件條件無(wú)法滿(mǎn)足檢查需求時(shí)，需在醫(yī)院影像中心設(shè)置專(zhuān)用的發(fā)熱門(mén)診CT檢查機(jī)房，開(kāi)辟專(zhuān)門(mén)路線(xiàn)，張貼醒目標(biāo)識(shí)，由護(hù)士單人單趟陪同患者快速完成檢查，減少停留時(shí)間。
發(fā)熱門(mén)診需要設(shè)置檢驗(yàn)室，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等血液方面的采集和檢驗(yàn)。
貳 發(fā)熱門(mén)診管理
一 患者
發(fā)熱門(mén)診患者在就診時(shí)需要實(shí)行全封閉就診流程管理，原則上掛號(hào)、就診、收費(fèi)、檢查、取藥等診療活動(dòng)都在發(fā)熱門(mén)診內(nèi)完成。如果改造的發(fā)熱門(mén)診沒(méi)有設(shè)置檢驗(yàn)室，標(biāo)本采集后應(yīng)立即密封處理，第一時(shí)間運(yùn)送至檢驗(yàn)科。如果患者要前往發(fā)熱門(mén)診以外的地方進(jìn)行檢查，按照 “距離最短、接觸人員最少、專(zhuān)人防護(hù)陪同”的原則，開(kāi)辟專(zhuān)用通道，不與普通患者乘坐同部電梯，檢查室單人使用，醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)工作，患者所處環(huán)境嚴(yán)格按照要求進(jìn)行消毒。
二 醫(yī)護(hù)人員
醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)需要按照防護(hù)要求佩戴工作帽、穿工作服和一次性隔離衣、戴醫(yī)用防護(hù)口罩。當(dāng)接觸患者血液、體液以及分泌物時(shí)，需要戴乳膠手套。在采集患者標(biāo)本、氣管插管等操作時(shí)，有可能發(fā)生氣溶膠或引起分泌物噴濺，在需要進(jìn)行上述防護(hù)隔離之外，還需要佩戴護(hù)目鏡以及防護(hù)面屏等，必要時(shí)可選用動(dòng)力送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器。在進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診以及隔離病房時(shí)，應(yīng)該按照要求穿脫個(gè)人防護(hù)裝備，在穿脫防護(hù)服時(shí)，應(yīng)設(shè)有專(zhuān)人監(jiān)督或互相監(jiān)督，避免交叉感染。
三 其他
發(fā)熱門(mén)診區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、界面、空氣及空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的消毒和醫(yī)療垃圾的處理，應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，并有相應(yīng)的工作記錄。醫(yī)療垃圾的處理要求為“日產(chǎn)日清、分類(lèi)收集、專(zhuān)區(qū)存放、密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理”[1]，根據(jù)國(guó)家規(guī)定和醫(yī)院感控要求，發(fā)熱門(mén)診污染區(qū)和潛在污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活垃圾均按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，及時(shí)清理并做好記錄。
叁 發(fā)熱門(mén)診設(shè)備
一 通風(fēng)排風(fēng)及空調(diào)設(shè)施
發(fā)熱門(mén)診的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，主要功能房間應(yīng)該能夠通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，同時(shí)應(yīng)具備機(jī)械通風(fēng)的能力。通風(fēng)不良的房間，可安裝不同方向的排風(fēng)扇或其他機(jī)械排風(fēng)設(shè)施，從不同方向進(jìn)行排風(fēng)，排風(fēng)組織應(yīng)按照從清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)的流向進(jìn)行組織。
二 消毒設(shè)施
發(fā)熱門(mén)診內(nèi)的功能空間應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施，使用非手觸式的水龍頭。對(duì)功能區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備、物體表面、地面等部位進(jìn)行消毒，配置空氣或氣溶膠消毒設(shè)施，例如全自動(dòng)霧化空氣消毒機(jī)、過(guò)氧化氫消毒機(jī)、紫外線(xiàn)燈（車(chē)）、醫(yī)用空氣消毒機(jī)等。
三 信息化設(shè)備
發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)離不開(kāi)現(xiàn)代化的技術(shù)手段，結(jié)合大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術(shù)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減少交叉感染。發(fā)熱門(mén)診的建設(shè)在綜合布線(xiàn)階段需要設(shè)置與醫(yī)院HIS系統(tǒng)聯(lián)通的內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、自動(dòng)掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)、可視對(duì)講系統(tǒng)等。同時(shí)考慮使用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)，如遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程輸注、呼吸機(jī)遠(yuǎn)程聯(lián)機(jī)系統(tǒng)等，減少醫(yī)患之間的感染。
四 門(mén)禁系統(tǒng)
發(fā)熱門(mén)診需要設(shè)置出入口管控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)患通道、潔凈區(qū)與污染區(qū)進(jìn)行隔離管理，使醫(yī)護(hù)人員通道和患者通道分開(kāi)，避免交叉感染。在綜合布線(xiàn)時(shí)將門(mén)禁系統(tǒng)與消防報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置為聯(lián)動(dòng)，發(fā)生火災(zāi)等緊急情況時(shí)能夠快速解除門(mén)吸動(dòng)作，使人員能夠迅速疏散，符合消防規(guī)范的要求。
肆 增強(qiáng)傳染病應(yīng)急處置能力
發(fā)熱門(mén)診獨(dú)立設(shè)置，在規(guī)劃布局時(shí)最好與急診等功能臨近，在疫情發(fā)生時(shí)，與急診、檢驗(yàn)、檢查、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等科室進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，充分利用醫(yī)療資源，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)醫(yī)療事件，作為“平急結(jié)合”區(qū)域承擔(dān)疫情應(yīng)急救治任務(wù)。因此現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診建設(shè)應(yīng)注重平急結(jié)合策略，平時(shí)應(yīng)充分做好應(yīng)急發(fā)生時(shí)的準(zhǔn)備，增強(qiáng)傳染病應(yīng)急處置能力。
